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介護予防・日常生活支援総合事業関係

印刷用ページを表示する掲載日:2017年12月25日更新

実施概要はこちら

介護予防・生活支援サービス事業の事業所指定

指定関係様式

申請書様式

様式第1号指定申請書 [Wordファイル/28KB]
様式第4号変更届書 [Wordファイル/25KB]
様式第3号廃止・休止・再開届出書 [Wordファイル/21KB]
様式第7号指定更新申請書 [Wordファイル/28KB]

申請書様式添付書類

指定申請に係る提出書類一覧表[Excelファイル/38KB]

付表1訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項[Wordファイル/28KB]
付表2通所型サービス事業所の指定に係る記載事項[Wordファイル/30KB]
(作成参考例)法人体制作成参考例[Excelファイル/21KB]
(参考様式1)従業者の勤務の体制および勤務形態一覧表[Excelファイル/40KB]
(参考様式3)平面図[Wordファイル/27KB]
平面図(記載例)[Excelファイル/34KB]
(参考様式5)設備・備品一覧表[Wordファイル/26KB]
設備・備品一覧表(記載例)[Excelファイル/36KB]
(参考様式7)サービス提供実施単位一覧表[Wordファイル/32KB]
(参考様式8)誓約書・役員等名簿[Wordファイル/17KB]
(参考様式10)利用者からの苦情を処理するために行う措置の概要[Wordファイル/21KB]
(参考様式)要領第8条第42頁に規定する事業を一体的に運営する場合における指定有効期間短縮の申出書[Wordファイル/34KB]

事業費算定に係る体制届

※体制加算の算定を開始する時期と届出期限については、次のとおり。
毎月15日以前に届出 翌月から
毎月16日以後に届出 翌々月から
介護職員処遇改善加算関係 地域密着型サービス関係での書類を準用

サービスコード表

【飛騨市の総合事業サービスコード表】画像をクリックすると大きな画像になります。
飛騨市の総合事業サービスコード表の画像

※「用語解説」は「Weblio辞書<外部リンク>」のページに移動します。内容については、Weblioまでお問い合わせ<外部リンク>ください。


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