介護保険地域密着型サービス事業者関係
印刷用ページを表示する掲載日:2022年12月15日更新
介護保険地域密着型サービス関係の様式等
地域密着型サービス指定、変更等の申請、届出書類、運営基準
1 指定申請
指定申請書(様式第1号) [Excelファイル/29KB]
指定申請に係る提出書類一覧 [Excelファイル/16KB]
2.加算(減算)の体制の届出
(別紙3-2) | 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル/63KB] |
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(別紙1-3) | 介護給付費算定に係る体制状況一覧表 [Excelファイル/802KB] |
(別紙1) | 居宅介護支援体制等状況一覧 [Excelファイル/215KB] |
届出様式 | 感染症または災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式 [Excelファイル/106KB] |
加算等届出必要書類一覧表 [Excelファイル/31KB]
処遇改善加算に係る関係書類
- 介護職員処遇改善加算および介護職員等特定処遇改善加算について [Wordファイル/17KB]
- 介護保険最新情報 Vo.775 [PDFファイル/933KB]
- 別紙1 [Excelファイル/26KB]
- 別紙 様式2_計画_記入例 [Excelファイル/261KB]
- 別紙 様式2_計画_入力用 [Excelファイル/258KB]
- 別紙 様式3_計画_記入例 [Excelファイル/124KB]
- 別紙 様式3_計画_入力用 [Excelファイル/122KB]
- 別紙 様式4 [Excelファイル/25KB]
3.指定内容の変更の届出
変更届書(様式第2号) [Excelファイル/23KB]
4.指定の更新、廃止、休止
(様式第5号) | 指定更新申請書 [Excelファイル/26KB] |
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(様式第3号) | 廃止・休止届出書 [Excelファイル/24KB] |
(様式第2号の2) | 再開届出書 [Excelファイル/21KB] |
(様式第4号) | 指定辞退届出書(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護のみ) [Excelファイル/23KB] |
5.根拠法令、各種通知
- 飛騨市指定地域密着型サービス事業所および指定地域密着型介護予防サービス事業所の指定等に関する規則(平成18年7月4日飛騨市規則第34号)[その他のファイル/658KB]
- 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準、指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準、指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準、指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準、指定介護予防支援に要する費用の額の算定に関する基準、指定地域密着型サービスに要する費用の額の算定に関する基準および指定地域密着型介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う介護給付費算定に係る体制等に関する届出における注意点について(平成12年3月8日老企41号厚生省老人保健福祉局企画課長通知)
- 指定地域密着型サービスに要する費用の額の算定に関する基準(平成18年3月14日厚生労働省告示第126号)
指定地域密着型サービスにする費用の額の算定に関する基準および指定地域密着型介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準制定に伴う実施上の注意事項について(平成18年3月31日厚生労働省老健局計画課長、振興課長、老人保健課長連名通知) - 厚生労働大臣が定める基準に適合する利用者等(平成24年3月13日厚生労働省告示第95号)
- 厚生労働大臣が定める基準(平成24年3月13日厚生労働省告示第96号)
- 厚生労働大臣が定める施設基準(平成24年3月13日厚生労働省告示第97号)
- 厚生労働大臣が定める夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準(平成12年2月10日厚生労働省告示第29号)
- 厚生労働大臣が定める利用者等の数の基準および看護職員等の員数の基準並びに通所介護費等の算定方法(平成12年2月10日厚生労働省告示第27号)
- 介護職員処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順および様式例の提示について(平成24年3月16日老発0316第2号厚生労働省老健局長通知)
6.基準条例等
- 飛騨市指定地域密着型サービスの事業の人員、設備および運営に関する基準を定める条例(平成24年条例第46号)
- 飛騨市指定地域密着型介護予防サービスの事業の人員、設備および運営並びに指定地域密着型介護予防サービスに係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準を定める条例(平成24年条例第48号)
- 飛騨市指定地域密着型サービス事業者等の指定に関する基準を定める条例(平成24年12月20日条例第47号)
- 飛騨市指定地域密着型サービスおよび指定地域密着型サービスの基準等に関する要綱(平成25年飛騨市告示第64号)
以上は飛騨市例規集より検索してください。 例規集はこちらから
- 市独自基準について[その他のファイル/135KB]
- 運営推進会議軽減に関する願出書(認知症対応型共同生活介護、地域密着型老人福祉施設、地域密着型特定施設入居者生活介護、小規模多機能型居宅介護)[Wordファイル/31KB]
- ケアマネジメントに関する基本方針 [PDFファイル/97KB]
7.事故発生時の報告
8.自己評価・外部評価の実施について
- 認知症対応型共同生活介護(グループホーム)における自己評価・外部評価の実施について [Wordファイル/24KB]
- 自己評価・外部評価・運営推進会議活用ツール(別紙2の2) [Wordファイル/44KB]
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